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山东省卫生厅关于印发《山东省医疗质量控制与持续改进行动计划(2013-2015年)》的通知
发布:海豚  2013年08月14日  点击:1345  
鲁卫医发〔2013〕7号
 
各市卫生局,大企业卫生处,省(部)属医疗机构,各省级医疗质量控制中心:
        
        为保障医疗安全,进一步加强医院医疗质量控制和持续改进工作,不断提高全省医疗服务水平,根据原卫生部《医疗质量控制中心管理办法(试行)》等规定,结合我省实际,我厅制订了《山东省医疗质量控制与持续改进行动计划(2013-2015年)》,现印发给你们,请认真抓好贯彻落实。
                                                                                         山东省卫生厅
2013年7月16日
山东省医疗质量控制与持续改进行动计划(2013-2015年)

        为进一步加强医疗质量管理,保证医疗安全,保障人民群众健康,根据国家和我省《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》、原卫生部《医疗质量控制中心管理办法(试行)》等规定,结合我省医疗质量管理实际,制订本计划。
        一、指导思想与总体目标
        以邓小平理论、“三个代表”重要思想和科学发展观为指导,按照国家和我省医药卫生体制改革特别是公立医院改革的总体部署,坚持以人为本、以病人为中心,以提高医疗质量为核心,进一步完善全省医疗质量控制网络体系,加强医疗质量控制与管理,强化医疗质量评价与考核,促进医疗质量持续改进和不断提高,着力构建科学、动态、完善的医疗质量管理体系,努力为人民群众提供安全、优质、方便、价廉的医疗服务。
        二、工作重点与具体措施
       (一)着力推进质控网络建设。省卫生厅制定《山东省医疗质量控制中心管理暂行办法》,建立质控中心准入、退出机制,明确质控中心工作职责和工作要求,完善质控中心的考核与监管指标体系。各级卫生行政部门负责辖区内质控中心的规划、设置与管理工作。各地要全面分析当地医疗质量管理现状,明确医疗质量控制重点,科学制订质控中心设置规划,根据当地需要,有计划、有重点地设置当地质控中心,原则上一个地方、同一个专业只设置一个质控中心。
要统筹安排,科学调度,加快进度,根据临床医疗质量管理需要,参照《诊疗机构诊疗科目名录》及其补充的二级科目,争取2015年底建立覆盖各临床主要专业及其相关专业的质控中心,其中,省级质控中心不少于40个,每市质控中心不少于20个,每县(市、区)质控中心不少于10个。原则上,上级卫生行政部门已经设立的相关专业质控中心,下级卫生行政部门应尽快设立相应的质控中心。鼓励有条件的地方积极探索,根据当地实际设置本地质控中心,逐步建立健全满足工作需要、上下运转协调的质控网络体系。
        (二)切实加强质控中心管理。各地要充分发挥当地优势医疗资源和学科带头人的重要作用,根据当地质控中心设置规划,鼓励符合条件的医疗机构申请设置质控中心,承担当地医疗质量控制的重要职责。要严把准入关,完善标准程序,强化现场审核,保证质控中心质量。要支持质控中心依法开展工作,根据质控中心所承担的任务和工作需要,给予适当的经费、政策等相关支持,鼓励质控中心发挥更大作用。要强化管理与考核,制订检查与考核标准,坚持不定期检查与定期考核相结合,对中心管理与建设达不到标准、工作开展不积极、工作成效不明显或出现违法执业现象的,应停止其质控资格,限期整改或重新选定。各质控中心挂靠机构应加强对质控中心的管理与支持,提供开展工作所必需的人员、经费、设备设施、工作场所和时间等条件,并从队伍建设、能力建设和科研创新等方面予以倾斜,保障质控中心及其工作人员有足够的人力、物力、精力和能力开展质控工作。挂靠单位对质控中心及质控工作的重视、管理和支持情况列入对医院考核指标体系。
        各质控中心要加强自身建设,完善各项规章制度和工作程序,不断提高质控中心标准化、规范化建设水平。要认真落实质控中心主任负责制,质控中心主任须经挂靠单位提名、当地卫生行政部门审核同意方可聘任;质控中心主任发生变动,卫生行政部门须对质控中心质控能力进行重新审核认定。各质控中心要在主任带领下加强培训、提高能力、推进工作,不断提高本区域医疗质量管理水平。要重视整合本区域优势医疗资源,聘请本专业和相关专业临床专家组成的专家委员会,发挥技术支持、业务咨询和专业指导作用。
        (三)积极推进诊疗规范化建设。认真贯彻落实国家和我省制定的临床管理规章制度、诊疗护理常规和技术操作规范,结合我省临床管理和工作需要,进一步补充、修订、完善,逐步形成齐全、可行的临床诊疗规范体系。要充分发挥各级质控中心的重要作用,组织制定各专业的临床质量控制规划、计划、实施方案和质控标准、程序、评价细则等规范性文件,组织制(修)订本专业质控考核指标体系,力争到2015年底建立较为完善的医疗质量考核评价体系。积极开展临床路径管理工作,按照国家和我省统一部署,积极研究探索符合当地实际的临床路径和单病种质量控制标准,有计划、有步骤地实施单病种质量控制工作,逐步扩大临床路径实施范围,保障工作效果,积累工作经验。进一步加强质量管理培训,充分依托和发挥各级各类质控中心和相关医学协会、学会的优势,利用信息网络技术等多种手段,建立质量培训教育平台,完善质量管理培训制度,全面开展质量管理培训工作,不断提高医疗机构和医务人员规范执业的能力和水平。
        (四)不断提高医院质控水平。各级各类医疗机构要建立健全医疗质量和医疗安全的组织管理体系,组建院级医疗质量管理委员会,明确并落实院长负总责、分管院领导重点抓、科室负责人具体抓的领导责任机制,加强对医院质量控制的领导、指导和督导。医院要进一步完善院科两级质控体系,建立健全管理制度,狠抓落实。医院要设置专门机构、配置专职人员承担医院医疗质量控制和医疗安全管理工作,组织实施全面医疗质量管理,指导、监督、检查、考核和评价医疗质量管理工作,定期分析,及时反馈,落实整改。建立医疗质量全过程管理理念,实施环节质控和过程质控,对对医疗服务的全过程进行策划、优化、控制和管理,特别要加强环节衔接、多科室协作、医护技检药等专业密切配合的“接口部位”,确保各流程环节紧密衔接,消除医疗安全隐患。医院科室要建立质控员制度,设立兼职质控员,有条件的医院或科室可以设立专职质控员,承担科室质量控制工作。各级卫生行政部门要将医院质控工作开展情况纳入医院评审评价、大型医院巡查、综合目标管理责任制考核和临床重点专科评审范围,进一步加大考核力度,提高医疗质量管理水平。
        (五)建立健全医疗质量考核制度。各级卫生行政部门要建立医疗质量控制定期考核制度,组织质控中心定期对辖区内的医疗机构质量管理工作进行考核,及时发现和解决医疗服务中存在的问题。各省级专业质控中心的质控对象为省部属医疗机构和市级相应专业质控中心所在医院,市、县级质控中心质控范围由同级卫生行政部门确定,质控考核频次为每年考核一次,2015年省级质控考核率达到100%,市级达到80%,县级达到60%。各级质控中心要严格按照质控标准、程序和考核办法对质控对象进行专业质量考核,并对考核结果进行科学分析,客观、公正地出具质控报告,并对质控报告的真实性、科学性和有效性负责。质控中心的质控报告和质控结论可以作为本辖区辅助检查结果互认的依据和医疗机构评审、评价、评比、检查等工作的必要参考。各级质控中心要加强质控信息的收集、汇总、统计、分析工作,充分利用信息化手段,探索建立科学、高效、合理的专业质量控制信息化平台,逐步实现临床各专业学科质量控制工作的常态化、专业化管理。各级各类医院要自觉接受质控中心的管理、指导和监督,主动配合质控中心工作,及时、准确、完整填报质控信息,认真对照质控分析结果进行改进,不断提高医疗质量。
        (六)强化医疗质量持续改进。各级卫生行政部门要建立辖区内医疗质量常态监测机制,充分发挥国家卫生计生委“医疗质量监测系统”信息平台的重要作用,督促医疗机构准确、及时、完整填报相关数据,科学分析各个医疗机构医疗质量管理情况,不定期开展医疗质量管理监督检查,指导医疗机构持续改进医疗质量。各级各类质控中心对本中心和本专业下级质控中心的质控信息进行统计分析,组织质控交流,经卫生行政部门同意后发布本区域质控信息,指导相关专业不断加强质量控制、提高管理水平。各级各类医疗机构要高度重视卫生行政部门、质控中心和相关专家在医院评审、综合监督检查和专项质控检查中所提的指导意见,对照标准要求,进行逐条整改、逐项落实,充分发挥评审检查对医疗质量的促进作用;同时要加强对医疗质量管理的动态监控,定期进行自我评价,及时发现和解决工作中存在的问题,持续提高医疗质量,降低医疗风险,保障医疗安全。
        三、工作要求
        (一)提高思想认识,加强组织领导。加强医疗质量控制与持续改进,是深化医药卫生体制改革特别是公立医院改革和“三好一满意”活动的重要内容,是实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉医疗卫生服务的重要措施。各级卫生行政部门和医疗机构要切实维护人民群众利益出发,提高对医疗质量控制与持续改进工作的认识,进一步加强领导,细化措施,精心设计,周密安排,落实职责,明确任务,狠抓落实,切实将医疗质量控制与持续改进措施落到实处。
        (二)认真贯彻落实,务求工作实效。各级卫生行政部门要认真贯彻落实行动计划,结合当地实际,制订具体方案并组织实施。在组织过程中,要细化各项工作目标和任务,确定阶段性工作目标和工作措施。医疗机构应当结合本单位具体情况,制订切实可行的工作方案,层层落实责任制,确保工作取得实效。
        (三)加强督导考核,推动持续改进。各级卫生行政部门要制订详细可行的督导评估方案和考核指标,通过开展定期检查或不定期抽查,对本辖区卫生行政部门、质控中心和医疗机构实施情况进行督导考核,总结经验,持续改进。省卫生厅将不定期对各地贯彻执行情况进行总结评估。


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